Рак яичка

Количество больных раком яичек с каждым годом продолжает расти. При этом уровень выживаемости у пациентов с этим диагнозом остается довольно высоким. Около 60 % опухолей смешанные и несеминомные, а 40 % – это семиномы. В этой статье мы рассмотрим симптомы рака яичек, а также способы диагностирования и лечения этого заболевания.

Зачастую окончательный диагноз можно поставить только после удаления опухоли или результатов ее гистологического исследования.

Рак яичек характеризуется следующими симптомами:

• уплотнение органа;
• увеличение органа;
• боль внизу живота и мошонке.

У больных с раком яичка на предоперационном этапе проводят следующие исследования:

• общий и биохимический анализ крови;
• анализ сыворотки крови на бетта-хорионический гонадотропин (b-ХГ), альфафетопротеин (АФП) и ЛДГ;
• УЗИ яичек;
• КТ брюшной полости, грудной клетки и малого таза;
• МРТ головного мозга при признаках поражения органа, а также у больных с негативным прогнозом;
• сцинтиграфия костей скелета при наличии признаков поражения костной системы.

В рутинное исследование пациентов не включают ПЭТ, так как этот вид диагностических процедур при раке яичка не дает никакой дополнительной информации.

Кроме того, рекомендуется провести исследование спермы и ее заморозку, если в перспективе пациент планирует отцовство.

ПРОГНОЗ И ЛЕЧЕНИЕ РАКА ЯИЧКА

При несеминомном раке яичка существует несколько сценариев развития болезни.

Негативный прогноз: ЛДГ > 10 xВГН, b-ХГ > 50 000 МЕ/л, АФП > 10 000 нг/мл, наличие отдаленных метастазов.

Промежуточный прогноз: ЛДГ < 10 xВГН, b-ХГ = 5 000-50 000 МЕ/л, АФП = 1 000 - 10 000 нг/мл, отдаленные метастазы отсутствуют.

Позитивный прогноз: ЛДГ < 1,5 xВГН, b-ХГ < 5 000 МЕ/л, АФП < 1 000 нг/мл, отдаленные метастазы отсутствуют

Таблица №3. Наблюдение за больными несеминомой

Лечение несеминомного рака яичек на разных стадиях заболевания прописывается по индивидуальным показаниям.

Стадия 1. Проводится удаление опухоли яичка. Если сосудистая инвазия отсутствует, то никакое специальное лечение не требуется. В случае наличия сосудистой инвазии, о которой будут свидетельствовать данные гистологического исследования, назначается прохождения двух курсов химиотерапии.

Стадия 2А. После удаления опухоли яичка проводится биопсия увеличенных лимфаузлов. Если гистологическое исследование подтверждает наличие злокачественных клеток, то пациенту назначается до трех курсов химиотерапии по схеме ВЕР.

Стадия 2В-3-4. После того как рак яичек удален, пациенту назначают до четырех курсов химиотерапии по схеме ВЕР. Количество процедур будет зависеть от прогноза врача. После завершения курса химиотерапии больной проходит проверку на рост количества опухолевых маркеров. Если их число не увеличивается, лечение рака яичек можно продолжить: у пациента оперативным путем удаляют метастазы. Если же после четырех курсов химиотерапии у больного отмечается рост количества опухолевых маркеров, это значит, что рак яичек прогрессирует, и необходимо назначение химиотерапии второй линии.

Лечение семиномного рака яичек на разных стадиях заболевания может проходить по следующим алгоритмам.

Стадия 1. Наиболее распространенный тип лечения — удаление пораженного органа. Специальная послеоперационная терапия проводится у пациентов, которые не имеют возможности находиться под пролонгированным наблюдением. Им показаны прохождение курса лучевой терапии на парааортальную область и курс «химии» по схеме Карбоплатин AUC = 7.

Стадия 2. После удаления опухоли проводят исследование на присутствие метастазов в лимфатических узлах. При их наличии пациенту назначают один из следующих способов лечения:

• курс лучевой терапии на ипсилатеральную парааортальную и парааортальную область;
• четыре курса химиотерапии по системе ЕР;
• три курса химиотерапии по системе ВЕР.

Стадия 3. После удаления опухоли назначают до четырех курсов химиотерапии по схеме ВЕР.